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月经前心情烦躁——有解药

发布时间:2015-08-04 14:24 来源:原创 编辑:西宁玛丽亚妇科医院
导读:龄妇女在应届月经前7~14天(即在月经周期的黄体期),反复出现一系列精神、行为及体质等方面的症状,月经来潮后症状迅即消失。由于本病的精神、情绪障碍更为突出,以往曾命名为经前紧张症、经前期紧张综合征。 许多妇女在月经来潮前一周左右表现出情绪波动……

龄妇女在应届月经前7~14天(即在月经周期的黄体期),反复出现一系列精神、行为及体质等方面的症状,月经来潮后症状迅即消失。由于本病的精神、情绪障碍更为突出,以往曾命名为“经前紧张症”、“经前期紧张综合征”。

许多妇女在月经来潮前一周左右表现出情绪波动,烦躁不安,低热虚汗,乳房胀痛,这种现象在医学上称为“经前期紧张综合征”。

它发病的原因是在月经前一段时期体内雌激素与孕激素平衡失调,以致引起内分泌和神经系统功能失调,而出现了上述一系列的表现。一旦月经来潮,激素比例迅速自动调节,症状也很快得到缓解。因此,对患有经前烦躁的妇女,若注意自我保健,可明显减轻症状。

由于本病病因及发病机理还不清楚,目前还缺乏特异的、规范的治疗方法,主要是对症治疗。因而,首先明确症状的主要方面,因人而异,对症施治,包括2个方面:

1、是针对病人的心理病理因素,通过卫生宣教,使病人了解出现症状的生理知识,以协助病人改善对症状的反应,再通过调整日常生活节奏、加强体育锻炼,改善营养,减少对环境的应激反应等方法以减轻症状;

2、是药物治疗,应用调整中枢神经系统神经介质活性药物,以消退心理、情绪障碍,或应用激素抑制排卵以消除乳房胀痛等严重PMS症状。

为便于临床参考,仍按控制主要症状的治疗方案分述如下:

一、加强卫生宣教:

使病人认识到PMS是育龄妇女的普遍现象,通过一系列生活方式的调整和简单的药物治疗,就可获得缓解,从而消除病人对本病的顾虑和不必要的精神负担,使在症状出现前有心理上的准备和采取下列一些生活、营养等方面的预防措施。

二、补充矿物质及维生素:

已广泛用于治疗PMS。据报道,每日服用Ca1000mg,Mg360mg可改善黄体期的负性情绪、水潴留及疼痛,可是其作用机理并不了解,治效果果亦有很大差异。有病人治疗后症状显著改善,有些则有效无效。

三、纠正水潴留:

由于缺乏实验证实,PMS病人体内确有液体潴留,故不必要立即给予利尿剂。减少食盐摄入,补给钙、镁矿物质后,症状未见改善,或在黄体期体重增加>2500g,则可给予利尿剂—螺内酯(安体舒通)25mg,日4次,于周期第十八~二十六天服用。钾排出量少,不需补钾,且不易发生依赖性。除减轻肿胀感,降低体重外,还可缓解精神症状,包括昏睡、嗜眠、抑郁、忧伤。

四、乳腺胀痛:

用奶罩托起乳房,减少含咖啡因的饮料摄入和口服避孕药有助于缓解症状。较经济且副反应较少者,为口服甲地炔诺酮,它是一种具有雄激素及抗E、P特性的合成19-去甲甾体。通过阻断乳腺的E受体,消除乳腺的周期性改变,可有效地减轻乳房胀痛及触痛,并可消散乳腺结节或缩小结节体积。副反应主要是由其雄激素特性所引起的痤疮等。重症病人可应用丹那唑。

溴隐亭能降低和抑制催乳素分泌,而有效地缓解周期性乳房疼痛和消散乳腺结节。但服药后有头晕、恶心、头痛等副反应者占40%。为降低副反应的发生频率和严重程度,治疗应由小剂量开始。1。25mg/d,逐渐增量,日剂量较大为5mg,于月经前14天起服用,月经来潮停药。

五、控制精神神经症状:

PMS诊治常与精神病学科有关。凡重型情感障碍病人,须邀请精神病科医生共同治疗。通过药物治疗亦仅能减轻症状,使病人感觉好转,改善功能状态,而不能有效消灭症状。且由于个体对药物反应有很大差异,事前不能预测何种方案对某一特定病人效果更好,因此在确定方案前需要进行试验性治疗,每一治疗方案较好应用三个周期才能明确。

1、经前焦虑性情感异常:症状短于1周者应强调体育锻炼、调整饮食结构、补充维生素及矿物质等自助方法。必要时可于黄体期服安定剂,眠尔通200~400mg,或利眠宁5~10mg或安定5mg,日服3次。头痛、肌肉痛、盆腹腔痛等症状较突出者,可服用萘普生,首剂500mg,以后250mg,日2次;或甲灭酸(扑湿痛)250~500mg,2~3次/d。睡眠异常(入睡容易,但常在半夜醒来,浮想联翩,不能再入睡),由于失眠导致白天疲乏、情绪改变者,可给多虑平,开始剂量10mg,需要时可增至25mg,睡前1~2小时服。

2、经前加剧的忧郁性情感异常:可在整个周期服用抗抑郁剂,如三环抗忧郁药,或于每晚就寝前服去甲替林25mg,需要时可增加剂量,直至125mg;或氯丙咪嗪25mg/d,必要时可增至75mg/d。或每日上午服氟苯氧丙胺20mg,失眠突出者应避免开始即予服用。

3、躁郁循环性气质:躁狂情绪与轻度抑郁情绪交替出现者,可给予服用抗躁狂药物——丁螺旋酮。可于月经前12天开始服用,25mg/d;或阿普唑仑(三唑安定)0。25~5mg/d,于月经前6~14天服用。症状持续日期较长者,可从月经前14天起服,直至行经第二天止,0。25mg,日3次,根据病人反应而增量,直至4mg/d,行经开始后以每日25%递减直至卵泡期,否则会有撤退性焦虑发生。氨酰心安,可穿越血脑屏障,阻断CNS及外围β-受体,产生交感神经阻滞作用,且有降低血浆肾素活性,抑制醛固酮排出,也可缓解躁急情绪,剂量50mg/d。

六、激素治疗及抑制排卵:

1、孕酮治疗:虽然并未明确PMS发病伴有孕酮缺乏,但在黄体期应用孕酮治疗普遍受到临床学家的支持。常用孕酮栓阴道塞药,200~400mg/d,或口服微粒化孕酮200mg,2/d。
2、抑制排卵:仅适用于许多药物治效果果不明显,或症状特别严重丧失正常生活及工作能力者。①应用GnRHa失误率低较高,但费用昂贵,且需要激素替代方法避免低E血症后果;②丹那唑200mg/d×3个月,建立一个无排卵、低E及雄激素环境的假绝经方法。许多PMS症状,如抑郁、躁急、紧张、乳房痛、肿胀感等显著减轻,但雄激素作用的副反应发生率较高,且有严重的长期代谢性副反应,如高密度脂蛋白浓度下降,低密度脂蛋白浓度上升,加速心血管病的发生;③长期E2治疗,常用0。2mgE2经皮肤贴敷/d,再于月经周期第十九~二十六天加服炔诺酮5mg;④甲羟孕酮30mg/d口服,较经济简便,副反应亦较少,但效果不如上述3种药物。有些病人可发生抑郁,发现后应即停药。如应用几个月后效果可靠,可改用甲羟孕酮,150mg,每3月肌注1次。

总之,虽然目前尚无药物治疗PMS,但控制症状一般总可获得满意效果。总治疗时间每人不同,大多数妇女约需2年,个别甚至需治疗至绝经期。

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