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诊断月经病时怎样问诊

发布时间:2015-10-16 14:26 来源:原创 编辑:西宁玛丽亚妇科医院
导读:问诊是诊断疾病的重要方法之一。因为有很多证候都是患者的自觉症状,必须要通过问诊来了解病情。对于疾病的发生与发展,治疗经过和过去病史,生活情况等,也必须通过细致的询问方能了解。 (1)问年龄:年龄与月经病的关系颇为密切,从月经初潮到绝经这一过程……

问诊是诊断疾病的重要方法之一。因为有很多证候都是患者的自觉症状,必须要通过问诊来了解病情。对于疾病的发生与发展,治疗经过和过去病史,生活情况等,也必须通过细致的询问方能了解。

(1)问年龄:年龄与月经病的关系颇为密切,从月经初潮到绝经这一过程,因年龄不同,在生理和病理上都有差异,其发病情况也各有偏重。在青春期,肾气初盛,发育尚未成熟,身体还不够盛壮,月经周期还不可能很好地建立,容易出现月经期与量的改变。如年逾18周岁,仍未见月经初潮者,则属原发性闭经,应及早调治。如果在10周岁以前便月经来潮,往往由于肾气未充,易发生月经失调,应密切观察。中年妇女既是胎产哺乳的生理阶段,又是工作学习比较紧张、家庭负担较重、社会事务繁忙的时期,阴血易耗,阳气易伤,每多阴血不足与七情内伤为患。此时期月经病的发病率很高,尤其是经行合并症的发生率更高。更年期妇女,肾气渐衰,天癸将竭,冲任虚少,易致阴阳失调,而出现月经期、质、色、量的改变。

(2)问月经之期、质、色、量、味:月经病主要表现在月经之期、质、色、量、味的异常,有仔细询问探究的必要。如经行先期、量多、色深红、质浓稠或夹有血块,有臭味者,多属血热;若经行先期、量多、色淡红、质清息无腥臭气者,多属气虚。如经行后期、量少、色黯、夹有血块者,多属阴寒内盛;经行后期、量少、色淡、质稀者,多属于血虚。如经行先后无定期,量或多或少,断续不匀,经色紫黯,夹有小血块者,多属肝郁血滞,气血运行不畅为患。如经质粘稠而臭秽者,多为血热;经来清澈而臭腥者,多为内寒;若经味臭秽似脏腐败气,下血量多不止者,多提示病情严重。

(3)问经行合并症:经行合并症是月经病学的主要组成部分。由于某种证候出现的时间与性质不同,其病理机制也大不一样,必须通过详细的询问以后才能作出正确的判断。如经行腹痛一证,在行经期或经前腹痛而拒按者,多属实证;经后腹痛而喜按者,则属虚证;经行小腹冷痛,得热痛减者,则属寒证;经前或经期小腹胀痛,痛甚于胀者,多属血瘀;经前或经期小腹胀痛,胀甚于痛者,多属气滞。又如经行泄泻一证,经行大便稀薄,脘腹满闷,纳呆神疲者多脾虚;若经行泄泻之前必先腹痛,泻后痛松,胸胁痞闷,嗳气不舒者,多为肝郁脾虚;若经行大便如水,每于五更必泻,伴有腰酸肢冷者,多属肾虚。

(4)问带下:月经与带下的关系非常密切,了解带下情况,对于月经病的辨证有重要参考价值。带下色白清稀者,多属虚证,寒证;带下色黄,或黄赤粘稠者,多属热证、实证;带下量多色白如涕如唾者,多属脾虚湿盛;带下清稀量多,清稀如水者,多属肾阳不足;带下色黄或赤,淋漓不断,且伴外阴瘙痒者,多属肝经湿热;带下如脓如血者,多为热毒或湿毒;带下量少或全无者,则多属肝肾阴亏等。根据月经期、质、色、量、味的变化,结合经行合并出现的证候,参以带下的变化,可为正确的辨证与治疗提供许多有益的依据。

(5)问起病原因:每一种月经病的发生都有其病因可究,准确的致病原因是分析判断疾病的重要依据。以痛经为例:因情志不遂,精神刺激而引起者,多属肝郁气滞;因经期冒雨涉水,或临经贪食生冷,久居寒湿之地而引起者,多属寒凝胞中;因房劳多产而引起者,多属肝肾虚损;大病久病之后,体虚未复而出现痛经者,多属气血虚弱等。因此,凡诊治月经病必须首先问清楚其起因,否则易于造成误诊与误治。正如《素问·征四失论》中谓:“论病不问其始………何病能中?”

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